پنج شنبه , مهر ۲۵ ۱۳۹۸
صفحه اصلی / اخبار / بیمه تکمیلی درمان چیست؟

بیمه تکمیلی درمان چیست؟

بیمه تکمیلی درمان چیست؟ (insurance supplementary)

بیمه‌ تکمیل درمان یکی از انواع بیمه‌های اشخاص است.

با توجه به تنوع و گسترش خدمات پزشکی و افزایش هزینه‌‌های آن، به منظور برطرف کردن نگرانی‌های افراد، کارکنان مؤسسات و خانواده‌ها، پوشش بیمه‌ تکمیلی از طریق شرکت‌های بیمه‌گر در اختیار آحاد جامعه قرار گرفته است.

این پوشش در اکثر مواقع شامل هزینه‌های اضافه بر تعرفه‌های بیمه‌ تامین اجتماعی و خدمات درمانی می‌باشد.

شرایط بیمه‌ تکمیل درمان

بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران طی آیین‌نامه‌های “شرایط عمومی بیمه‌ی گروهی مازاد درمان” و “تعرفه‌ی بیمه‌ی گروهی مازاد درمان” در سه فصل، یازده تبصره و یک پیوست، شرایط عمومی بیمه‌ تکمیلی درمان را تصویب کرده است ، که از طریق مراجعه به سایت بیمه‌ی مرکزی جمهوری اسلامی ایران قابل دسترس می‌باشد.

هدف از آیین‌نامه‌ها‌‌ی فوق : افزایش خدمات تحت پوشش بیمه درمان و تعمیم پوشش آن به خانواده‌ها و افزایش تعهدات پوشش، متناسب با افزایش هزینه‌های پزشکی و نیز جلوگیری از تفاسیر مختلف شرکت‌های بیمه‌گر از آیین‌نامه‌های فوق بوده است.

امروزه تنها داشتن بیمه های اجتماعی در هنگام بیماری و بروز حادثه برای بیمه شدگان کافی نیست. هزینه های بستری و عمل جراحی در بیمارستان ها ، فشار مالی فراوانی را به افراد وارد می نماید.

سازمان ها و شرکت های موفق برای بالابردن رضایتمندی کارکنان خود انواع خدمات رفاهی و درمانی را برای آنان فراهم می آورند . زیرا معتقدند که کارکنان راضی به سازمان وفادار مانده و در جهت تحقق اهداف سازمان گام بر می دارند.

به همین منظور سازمان های دولتی و خصوصی که تعداد کارکنان آنها و افراد تحت تکفلشان بیش از ۷۰ نفر باشند ، می توانند در جهت دستیابی به این هدف ، این گروه را تحت پوشش بیمه نامه درمان تکمیلی بیمه قرار دهند. با این کار سازمان آرامش و اطمینان را درهنگام بروز بیماری یا حادثه به آنان هدیه می کند.

هزینه هایی که توسط این بیمه نامه می تواند پرداخت گردد ، به شرح زیر می باشد :

جبران هزینه های بیمارستانی :

بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود ( با بیش از ۶ ساعت بستری) ، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن.

همچنین جبران هزینه های جراحی مغز و اعصاب ( به استثناء دیسک ستون فقرات ) ، قلب ، پیوند کلیه ، مغز استخوان و پیوند ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی.

هرینه های زایمان طبیعی و سزارین.

هزینه های پاراکلینیکی شامل موارد زیر :

جبران هزینه های سونوگرافی ، ماموگرافی ، انواع سی تی اسکن ، انواع آندوسکوپی ، ام آر آی ، اکو کار دیو گرافی ، رادیو تراپی.

جبران هزینه های مربوط به تست ورزش ، نوار عضله ، نوار مغز ، آنژیوگرافی چشم ، نوار عصب.

اعمال مجاز سرپایی شامل :

شکستگی ها ، گچ گیری ، ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی ، اکسیزیون ، لیپوم ، تخلیه کیست و لیزر درمانی.

جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۴ دیوپتر و بیشتر برای هر چشم.

هزینه آمبولانس (داخل شهری و بین شهری) و سایر فوریت های پزشکی در صورتی که نهایتا به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.

در بیمه نامه درمان گروهی ، جهت تعداد بیش از ۴۰۰۰ نفر ، تخفیفات گروهی از ۵ درصد الی ۲۰ درصد اعمال می گردد.

این مطالب را نیز ببینید!

وظیفه بیمه در مقابل هزینه های پیوند اعضا

پیوند عضو در ایران با حداقل هزینه / محدودیت مالی برای تولید دو واکسن وزیر …

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *