پنج شنبه , آذر ۲۱ ۱۳۹۸
صفحه اصلی / اخبار / بیمه تکمیلی درمان چیست؟

بیمه تکمیلی درمان چیست؟

بیمه تکمیلی درمان چیست؟ (insurance supplementary)

بیمه‌ تکمیل درمان یکی از انواع بیمه‌های اشخاص است.

با توجه به تنوع و گسترش خدمات پزشکی و افزایش هزینه‌‌های آن، به منظور برطرف کردن نگرانی‌های افراد، کارکنان مؤسسات و خانواده‌ها، پوشش بیمه‌ تکمیلی از طریق شرکت‌های بیمه‌گر در اختیار آحاد جامعه قرار گرفته است.

این پوشش در اکثر مواقع شامل هزینه‌های اضافه بر تعرفه‌های بیمه‌ تامین اجتماعی و خدمات درمانی می‌باشد.

شرایط بیمه‌ تکمیل درمان

بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران طی آیین‌نامه‌های “شرایط عمومی بیمه‌ی گروهی مازاد درمان” و “تعرفه‌ی بیمه‌ی گروهی مازاد درمان” در سه فصل، یازده تبصره و یک پیوست، شرایط عمومی بیمه‌ تکمیلی درمان را تصویب کرده است ، که از طریق مراجعه به سایت بیمه‌ی مرکزی جمهوری اسلامی ایران قابل دسترس می‌باشد.

هدف از آیین‌نامه‌ها‌‌ی فوق : افزایش خدمات تحت پوشش بیمه درمان و تعمیم پوشش آن به خانواده‌ها و افزایش تعهدات پوشش، متناسب با افزایش هزینه‌های پزشکی و نیز جلوگیری از تفاسیر مختلف شرکت‌های بیمه‌گر از آیین‌نامه‌های فوق بوده است.

امروزه تنها داشتن بیمه های اجتماعی در هنگام بیماری و بروز حادثه برای بیمه شدگان کافی نیست. هزینه های بستری و عمل جراحی در بیمارستان ها ، فشار مالی فراوانی را به افراد وارد می نماید.

سازمان ها و شرکت های موفق برای بالابردن رضایتمندی کارکنان خود انواع خدمات رفاهی و درمانی را برای آنان فراهم می آورند . زیرا معتقدند که کارکنان راضی به سازمان وفادار مانده و در جهت تحقق اهداف سازمان گام بر می دارند.

به همین منظور سازمان های دولتی و خصوصی که تعداد کارکنان آنها و افراد تحت تکفلشان بیش از ۷۰ نفر باشند ، می توانند در جهت دستیابی به این هدف ، این گروه را تحت پوشش بیمه نامه درمان تکمیلی بیمه قرار دهند. با این کار سازمان آرامش و اطمینان را درهنگام بروز بیماری یا حادثه به آنان هدیه می کند.

هزینه هایی که توسط این بیمه نامه می تواند پرداخت گردد ، به شرح زیر می باشد :

جبران هزینه های بیمارستانی :

بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود ( با بیش از ۶ ساعت بستری) ، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن.

همچنین جبران هزینه های جراحی مغز و اعصاب ( به استثناء دیسک ستون فقرات ) ، قلب ، پیوند کلیه ، مغز استخوان و پیوند ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی.

هرینه های زایمان طبیعی و سزارین.

هزینه های پاراکلینیکی شامل موارد زیر :

جبران هزینه های سونوگرافی ، ماموگرافی ، انواع سی تی اسکن ، انواع آندوسکوپی ، ام آر آی ، اکو کار دیو گرافی ، رادیو تراپی.

جبران هزینه های مربوط به تست ورزش ، نوار عضله ، نوار مغز ، آنژیوگرافی چشم ، نوار عصب.

اعمال مجاز سرپایی شامل :

شکستگی ها ، گچ گیری ، ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی ، اکسیزیون ، لیپوم ، تخلیه کیست و لیزر درمانی.

جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۴ دیوپتر و بیشتر برای هر چشم.

هزینه آمبولانس (داخل شهری و بین شهری) و سایر فوریت های پزشکی در صورتی که نهایتا به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.

در بیمه نامه درمان گروهی ، جهت تعداد بیش از ۴۰۰۰ نفر ، تخفیفات گروهی از ۵ درصد الی ۲۰ درصد اعمال می گردد.

این مطالب را نیز ببینید!

نوار قند خون

وضعیت بیمه نوار قند خون برای دیابتی ها

رییس هیات مدیره انجمن دیابت ایران با اشاره به اقدامات این انجمن در هفته دیابت، …

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *